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書報讀後 : 疲勞困擾港打工仔 - 慢性疲勞症候群 (一)

病友說：「醫師，我睡眠情況非常差，醒後好像沒有睡過一樣，日間非常累」；有些病友會說：「我睡醒後，全身肌肉和關節疼痛無力」。這時我多會跟他/她們說：「這種情況多半屬現代醫學所指之慢性疲勞症候群(CFS)，客觀上，假如符合下列1994年美國疾病控制與預防中心對CFS的診斷標準中的三個條件，便可確診」。

個體已經患有嚴重的慢性疲勞連續6個月或以上，而疲勞不與正在進行的體力消耗或其他醫療的因素有關。 另外，這種疲勞明顯地干擾着日常活動和工作。 若個體同時有4或更多的以下8症狀同時；而疾病的症狀呈持續性，或復發時間連續6個月或以上，並必須發生於實際疲勞出現之後：

  • 體力勞動後全身普遍不適持續超過24小時
  • 睡眠後仍精神不振
  • 短期記憶或濃度顯著減低
  • 肌肉疼痛
  • 關節疼痛無紅腫或發紅
  • 頭痛
  • 頸部或腋下淋巴結腫大不適
  • 頻繁或經常性的喉嚨痛

一般認為，慢性疲勞症候群與心理壓力、情緒困擾(如憂思過度、煩惱緊張、精神壓力、心理創傷)有關，並沒有生理問題。傳統中醫學並無慢性疲勞綜合征的病名，然而就病因與臨床症狀來看，可歸屬於中醫學“虛勞”與“鬱證” 的範疇。


待續: 何謂“虛勞”與“鬱證”?

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乒乓球與肌腱勞損

一位平素抗拒戶外運動的女性友人退休多個月來積極參與室內乒乓球運動。昨天她來就診時訴說右手腕部關節「扭親」並感覺腕關節內酸脹，握扳時不能發力。這是因為人體關節的活動是藉著肌肉的收縮牽引肌腱兩端所附著的骨骼來進行的。雖然這些組織有腱鞘及滑液鞘的保護及內裏滑液的潤滑，但在過度劇烈摩擦作用時，這些腱鞘難免會引起無菌性炎症，俗稱「腱鞘炎」。
體檢時發現友人右手腕腱鞘及周圍局部腫脹伴壓痛、關節過伸或過屈時會令疼痛加重的抗阻試驗陽性癥狀，很明顯友人患有腕肌腱鞘炎症。總的來說，這是因為友人一貫祇用直板打法，而這種握板法，握緊球板時，持板手腕及五個手指肌肉常處於緊張狀態，因此當揮扳時，手腕關節活動便會加劇摩擦，極易引起腕肌腱鞘炎症。
中醫治療以局部輕揉患處3分鐘令腫脹部位肌肉放鬆，再以手法理筋令關節儘量牽開，之後隨經配穴以針灸治療。嚴重者可配合舒筋活血藥物外敷內服，療效較佳。
根據研究報導，腱鞘炎症的治療忌過用重手法治推揉，以免加重局部組織腫脹，令腱鞘加重損傷；同時患者亦應避免或少用該受傷肌鍵，以使該受創肌鍵有恢復的時間。任何情況下也不可冰敷患處，因冰敷會加重腱鞘與肌腱之間的緊張度，從而令患者感到局部症狀加重。 最後，切記不可隨便使用封閉療法，此法雖然可暫時消炎止痛，卻非治本之道，科學研究亦證明激素類藥物可使肌肉纖維變性，當藥物在鍵鞘內沉著，便會漸漸成為慢性鍵鞘炎。
註冊中醫師 陳澤鵬 中醫博士


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長者夏季養生篇

夏季是指每年立夏至立秋前一天的三個月時間 (今年是從5.5.2014至6.8.2014) 。《黃帝內經。四氣調神大論篇》對夏季養生有「夏三月，此謂蕃秀；天地氣交，萬物華實。夜臥早起，無厭於日；使志無怒，使華英成秀；使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也，逆之則傷心……」等等描述。現根據《內經》所述「春夏養陽」這原則及從陽氣生發和心氣保養等方面談談長者夏季養生：〈一〉睡眠養生 「夜臥早起」是指在夏季，陽氣漸盛，是草木生長茂盛的季節，萬物開花結果，長者應當晚些入睡及及早些起床，以順應天地陰陽交融之氣。夏天太陽早升，晨早空氣清新，長者早起後到室外活動對身體非常有益。由於夏日下午氣溫特高及晚上睡眠時間一般較短，長者可適當在中午後少睡以緩解疲勞，保持精力。但午睡時間不宜超過一個小時，因為過睡會令體內代謝過程減慢，醒後倍感困倦。另外就寢時，切不可讓電扇直吹軀體，假如有空調的話，要注意室內外溫差最好不超過6℃。 〈二〉運動養生 「無厭於日」是指不要厭煩夏日的陽光，要堅持參加運動鍛煉。但由於夏日炎熱，對人體津液消耗較大，若長時間在陽光下鍛煉，可能會引起中暑。因此，長者最好在清晨或傍晚，天氣較涼了快時，到公園進行一些如太極拳、保健功及散步等鍛煉。但長者切要選擇周圍有人的地方進行鍛煉，這樣就算遇到緊急情況，也好讓他人容易察覺，即時作出應對。 〈三〉衣著養生 在衣著方面，由於夏日炎熱汗多，長者衣服要稍薄一點。衣衫汗濕後，要勤洗多換，避免汗液刺激而發皮膚病。另外，長者在進出空調房間時要適當地增減衣服，所以要常備外套風衣，可讓在空調過低時穿著，以免著涼。 〈四〉情志養生 「使志無怒」是指在炎熱的夏天，個體腠理開泄，汗液容易外泄，而汗為心之液，汗流過多易耗傷心氣，所以說“暑熱易傷氣，暑熱易入心”，而心主血藏神，與神志有密切關係。因此，每當心氣受傷或心液過耗， 皆可形響情志而令心神不安。傳统中醫特別重視精神情志的調養，認為當神氣充沛時，人體的機能自然會暢旺而協調。正如《內經》所說，每個人要讓情志舒暢得好像花朵一樣秀美盛放，切忌發怒，要令個體氣機得以宣暢通泄，情緒可以向外宣洩，同時對外界事物呈現出濃厚興趣，這才是適應夏季心神得養的道理，因此，長者在夏天，應該儘量培養一些興趣及參加文娛活動以養心調志。 〈五〉飲食養生 夏季氣候炎熱，人體氣血趨向體表，形成陽氣宣外，陰氣伏內，這樣臟腑消化生理功能便想應較弱。因此…
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老年性便秘的中醫療法

老年性便秘是指長者大便間隔延長，並超過48小時不排便者，便可診斷為便秘。便秘患者的大便一般性質形狀多乾硬成羊矢粒結狀，排出時困難，也有大便雖然不乾硬，但排便時卻有艱澀不爽的情況。一些長者除長期便秘外，亦可因為便秘日久，濁氣不降而出現其它兼症，例如：頭暈、頭痛、納呆、腹脹、口瘡、口氣、咽痛、眠差等病症，更可能併發痔瘡、肛裂等疾患。另外，情況嚴重的話，個別體虛多病的長者，亦可因過度用力排便而誘發心臟病、腹外疝 、腦溢血中風、甚至猝死。
傳統中醫認為長者便秘的病因是由於個體氣血陰陽的逐漸虧衰，胃氣通降無力所引致，也有其他的因素包括： 1.不良飲食習慣 : 如食量不足、進食油脂過少、進食含纖維的蔬果過少、每天喝水量不足、過食煎炸辛辣食物、素嗜吸煙，咖啡，醇酒及濃茶。 2.不良排便習慣 : 如忽視便意、抑制排便、排便姿勢不當。 3.不良的生活習慣 : 如睡眠不足、缺乏運動、勞逸過度；心情鬱惱及氣候變化等等皆可誘發此病。
傳統中醫在治療方面，一般以辨証論治為基礎，但治則總離不開通腑排便。通便方法多樣，有健脾益氣、養血潤燥、溫通開秘、清熱潤腸、順氣導滯等等，但長者必須以養血潤燥為先導，切不可妄用攻下中西藥物，避免傷陰耗氣，進一步影響健康。

便秘的護理與調攝
1. 長者必須養成每天定時排便的習慣，無論有否便意，應該規定按時坐厠作排便動作； 2.在飲食調理方面，長者應儘量避免過食煎炒辛辣食物，亦不可過食生冷寒涼食物，宜多吃蔬菜和水果，如香蕉、梨子、及含高纖維的食物； 3.長者每天應定時多飲暖開水，每日起床後飲用淡鹽水500～800 ml ， 以加强刺激腸道蠕動 ， 稀釋大便預防便秘； 4.長者應避免長久坐臥，因久坐傷脾久臥傷氣，平時應多做運動，如公園散步或體操等以鍛煉身體； 5.長者應每天局部自我按摩腹部，以加強氣血運行，幫助食物消化及刺激腸道蠕動以利排便； 6.長者應保持心境平和舒暢
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